Alla Camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura di Bolzano

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

(art. 46, DPR 445/2000)

Il/La sottoscritto/a ,

preso atto delle norme che regolano le dichiarazioni sostitutive (articoli 46 e 47 DPR 445/2000) e delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del DPR n. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci,

d i c h i a r a

sotto la propria responsabilità:

di essere nato/a il	a	Prov. ;

di essere residente nel Comune di	cap	Prov.

Via	n. ;

di essere cittadino/a italiano/a secondo le risultanze del Comune di ;

di essere in possesso del seguente titolo di studio o qualifica professionale conseguito il

presso l’istituto

di	, via	n. ;

che	nato/a	il ,

residente in	è morto/a in data ;

che la famiglia convivente si compone di:

Nome e cognome	data e luogo di nascita	rapporto di parentela

(luogo e data) (firma leggibile)

Informativa sul trattamento dei dati personali

(GDPR 679/2016, art. 13 e art. 14)

Informiamo che i presenti dati vengono raccolti e trattati per questo motivo: DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46 e 47, DPR 445/2000)

Lei può chiedere in ogni momento l’accesso ai Suoi dati, la correzione o la cancellazione dei dati personali e avvalersi di tutti diritti dell’interessato previsti dal GDPR 679/2016.

Ulteriori informazioni possono essere consultate sul sito internet www.camcom.bz.it cliccando il link “privacy”. ACCERTAMENTO DELL’IDENTITA’ DEL FIRMATARIO (da compilare dall’ufficio competente) Doc. riconoscimento _____________________________________________ n. ____________________________________ rilasciato il ____________________ da ____________________________________________________________________ ______________________________ ________________________________________________ (luogo e data) (firma per esteso e qualifica del ricevente) NB: Il dichiarante che non firma davanti al competente pubblico ufficiale deve allegare alla dichiarazione una copia di un suo documento di riconoscimento.